ESTUDIANTES / NO válido para profesores, cualquiera que sea su status (versión en .doc para descargar)

Formulario de inscripción en el III Congreso Latina de Comunicación Social (enviar por correo electrónico a matricula-congreso@revistalatinacs.org, con copia a jpablos@ull.es):

Don / Doña ___________________________________________________________________________,
con residencia en ______________________________________________________, código postal ________________________,
calle / avenida / plaza __________________________________________________, número __________,

correo electrónico: __________________________________@_________________________________ ,

en calidad de [ xxxxx ] estudiante ponente - [ xxxxx] estudiante oyente

ABONA MATRÍCULA a Sociedad Latina de Comunicación Social la matrícula para su asistencia y participación en el III Congreso Latina de Comunicación Social (La Laguna, 5, 7 y 9 de diciembre de 2011):

[_____] mediante ingreso en ventanilla, a nombre de Sociedad Latina de Comunicación Social (CIF: G38983789) y concepto "congreso diciembre", en la cuenta corriente 2077-0780-10-3100 345 958 de Bancaja, calle Obispo Rey Redondo, 27 - 38201 La Laguna (Tenerife) (Lista de oficinas de Bancaja). (códigos para transferenias internacionales: IBAN: ES92-2077-0780-10-3100 345 958 + BIC - SWIFT: C V A L E S V V X X X)

Ingreso efectuado en la oficina __________ de Bancaja, a las _______(hora, que aparece en el resguatrdo)

[_____] por transferencia desde _________________________ (nombre banco o caja desde dnde se hace).

[_____] mediante PayPal [a la cuenta de correo <adhesion-sociedad@revistalatinacs.org>].

[_____] en mano, contra recibo, en la secretaría del congreso y solicita ser inscrito en la lista de congresistas.

Tipo de matrícula (un máximo de 2 ponencias por persona, si las dos no sin individuales)

[_____] Soy estudiante, desempleado, jubilado o estoy interesado en estos temas :

 

[____] desde el 1 de noviembre hasta el 30 de noviembre: 50 €

[____] (con dos ponencias, 60 €)

[____] desde el 1 de diciembre hasta el congreso: 60 €

[____] (con dos ponencias, 70 €)

 

 

En_________________________________________, a________ de ____________________ de 2011

Copiar y enviar por correo electrónico a matricula-congreso@revistalatinacs.org, con copia a jpablos@ull.es